陕西工商管理硕士学院2020年MBA入学考试
健康申明卡及安全考试承诺书
姓 名： 身份证号：
准考证号： 联系方式：
报考教学点： 所在考点：
本人考前14日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号）：
1. 本人考前14日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。□是 □否
2. 本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。□是 □否
3. 本人考前14日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。□是 □否
4. 本人考前14日内，是否从省外中高风险地区返陕。□是 □否
5. 本人考前14日内，是否从境外（含港澳台）返陕。□是 □否
6. 本人考前14日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。□是 □否
7. 本人考前14日内是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史。□是 □否
8. 共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。□是 □否
提示：
以上1-8项目中如有“是”的，须提供考前7日内的新型冠状病毒核酸检测报告且结果为阴性。
考试前要避免前往人员流动性较大的场所，建议减少不必要出行，不聚餐、不聚会、勤洗手，正确佩戴口罩，确保一定的社交安全距离。
本人承诺：我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起疫情传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人自愿取消入学考试资格，并承担由此引起的相关法律责任。本人将积极配合学院的疫情防控工作，做好入学考试测温、扫码、佩戴口罩、保持安全距离等防护措施，如在考试期间有异常情况将及时汇报，并中止考试，及时采取相应防控措施。
本人签名： 填写日期： 年 月 日
